Die Abrechnung medizinischer Leistungen ist komplex, insbesondere in den USA, wo neben Medicare auch private Versicherer beteiligt sind. Die Koordination der Leistungen führt zu einem hohen Verwaltungsaufwand. Eine neue Lösung unterstützt diesen Prozess durch automatisierte Dokumentenverarbeitung. Sie klassifiziert und analysiert Dokumente, extrahiert relevante Inhalte und überträgt diese in strukturierter Form in das Abrechnungssystem. Besonders anspruchsvoll ist die Verarbeitung unstrukturierter Inhalte, die oft in Fliesstext eingebettet sind. Die Lösung prüft die extrahierten Daten auf Plausibilität und bietet eine einfache Bedienung über eine No-Code-Plattform. Dies verbessert die Effizienz und Qualität der Abrechnungsprozesse im Gesundheitswesen.
Die Abrechnung medizinischer Leistungen ist nicht nur in Deutschland, sondern auch in den USA häufig komplex. Neben Medicare als staatlicher Krankenversicherung sind oft auch private Versicherer beteiligt. Wer im konkreten Fall die Kosten übernimmt, regeln Vorgaben zur «Koordination der Leistungen». Daraus entsteht ein hoher Verwaltungsaufwand mit einer Vielzahl an Rechnungen, Briefen und Formularen. Diese Dokumente müssen korrekt verarbeitet werden, um den gesetzlichen Anforderungen zu genügen.
Die IDP-Lösung von ABBYY (IDP; Intelligent Document Processing) unterstützt nun diesen Prozess mit automatisierten Funktionen. Sie klassifiziert die Dokumente, extrahiert relevante Inhalte und übergibt die Daten in strukturierter Form an das Abrechnungssystem.
Automatisierte Verarbeitung vielfältiger Dokumententypen
Im Medicare-System gibt es mehr als 50 verschiedene Arten von Abrechnungsbriefen, die ABBYY IDP automatisiert erkennt und klassifiziert. Die Schreiben werden Kategorien wie «Zahlung unter Vorbehalt (Conditional Payment)» oder «Letzte Zahlungsaufforderung» zugeordnet. Der gesamte Klassifizierungsvorgang läuft vollständig automatisiert ab.
Nach der Zuordnung analysiert ABBYY IDP die Inhalte der einzelnen Schreiben. Jedes Dokument enthält zahlreiche relevante Felder wie Name, Medicare-Nummer und Policennummer. Die Formatierung ist von Brief zu Brief unterschiedlich. Informationen befinden sich oft an wechselnden Positionen oder auf verschiedenen Seiten. ABBYY IDP erkennt diese Felder und überträgt sie automatisiert in strukturierter Form in das Abrechnungssystem.
Besonders anspruchsvoll ist die Verarbeitung unstrukturierter Inhalte. Manche Briefe enthalten zentrale Daten nur eingebettet in Fließtext, wie im folgenden Beispiel:
«Wir haben Schecknummer 0012180604 in Höhe von 752,36 $ erhalten. Dieser Betrag wurde mit der ausstehenden Schuld verrechnet. Der Rest der Schuld muss zurückgezahlt werden. Die ausstehende Schuld beträgt 9.911,52 $ an Hauptforderung, 0,00 $ Zinsen und einen Gesamtbetrag von 9.911,52 $.»
ABBYY IDP analysiert solche Abschnitte automatisch. Die relevanten Angaben wie Schecknummer, Beträge oder Restschuld werden extrahiert und in einzelne Datenfelder überführt. Überflüssige Zeichen wie Währungssymbole entfernt die Lösung bei Bedarf.
Qualitätssicherung und einfache Bedienung
Um fehlerhafte Angaben zu vermeiden, prüft ABBYY IDP jedes extrahierte Feld auf Plausibilität. Die Plattform erkennt beispielsweise, ob eine Schecknummer ausschließlich Ziffern enthält. Wird ein fehlerhaftes Zeichen erkannt, erzeugt das System einen Fehlercode. So wird verhindert, dass ungültige Daten in das Abrechnungssystem gelangen.
Trotz dieser komplexen Funktionen ist ABBYY IDP einfach zu bedienen. Die Lösung basiert auf einer No-Code-Plattform. Das bedeutet: Wer mit Tabellenkalkulationen umgehen kann, kann auch mit ABBYY IDP arbeiten. Um beispielsweise die Hauptforderung mit den Zinsen zu addieren, reicht ein Klick auf die betreffenden Felder. Programmierkenntnisse sind nicht erforderlich. Alle Konfigurationen erfolgen über einfache Auswahlmenüs.
Verlässliche Automatisierung für das Gesundheitswesen
Die präzise und regelkonforme Verarbeitung medizinischer Dokumente ist essenziell für reibungslose Abrechnungsprozesse im US-Gesundheitswesen. ABBYY IDP ermöglicht es, große Mengen an Dokumenten automatisiert zu erfassen, auszuwerten und in nutzbare Daten zu überführen. Damit trägt die Lösung wesentlich zur Qualität und Effizienz in der medizinischen Abrechnung bei.
Abbyy
ABBYY ist ein international tätiger Softwareanbieter mit Schwerpunkt auf dokumentenbasierter KI. Das Unternehmen entwickelt Lösungen für die automatisierte Verarbeitung und Auswertung von Geschäftsdokumenten. Die Technologien adressieren zentrale Anforderungen wie Genauigkeit, Skalierbarkeit und nahtlose Integration in bestehende Systeme.
